963 resultados para Tuberculose Teses
Resumo:
A tuberculose (TB) uma doena infecto-contagiosa obtida a partir da inalao de aerossis contendo seu agente etiolgico, o Mycobacterium tuberculosis. A TB acomete principalmente os pulmes e a patologia bacteriana lder em causar mortes no mundo. No Brasil, por ano, so notificados 69 mil casos de tuberculose, dos quais 4,6 mil evoluem para o bito. Durante a infeco pelo M. tuberculosis, 90% dos indivduos permanece na forma latente assintomtica, e aproximadamente 10% evolui para doena. Este trabalho estudou parmetros de resposta imune e inflamatria, em indivduos de ambos os sexos, com idades de 18 a 65 anos, com diferentes graus de exposio ao M. tuberculosis (indivduos no-expostos ao M. tuberculosis, TST < 5 mm, n= 30; indivduos com tuberculose latente, TST ≥ 5 mm, n=29; pacientes com tuberculose pulmonar n= 22). Nossos resultados mostraram que o TST isoladamente falhou em detectar todos os indivduos expostos ao M. tuberculosis, e em 1/3 dos TST positivos no foi observada resposta in vitro a antgenos especficos de M. tuberculosis, avaliada com os biomarcadores IFN-γ e CXCL10. Houve uma alta correlao entre os biomarcadores IFN-γ e CXCL10 em culturas de sangue no fracionado estimuladas com antgenos especficos de M. tuberculosis. A utilizao combinada destes 2 biomarcadores mostrou positividade para M. tuberculosis em 94,4% dos pacientes. Foram observadas diferenas marcantes de nvel de expresso de RNA mensageiro especficos para CD64, GTPase associada a Ras, lactoferrina, PDL-1 e CXCL10, mas no para OASL em leuccitos sanguneos, quando os pacientes com tuberculose pulmonar foram comparados com os dois outros grupos de voluntrios. Da mesma forma, os nveis de expresso dos receptores CD64 e CD163 foram significativamente mais elevados em neutrfilos dos pacientes quando comparados com os grupos-controle. Tomadas em conjunto, nossas observaes sugerem que o uso de mais de um biomarcador aumenta a sensibilidade e especificidade dos mtodos para deteco de infeco latente por M. tuberculosis e tuberculose.
Resumo:
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)
Resumo:
Ps-graduao em Biocincias e Biotecnologia Aplicadas Farmcia - FCFAR
Resumo:
A tuberculose (TB) uma doena infecto-contagiosa causada pelo complexo Mycobacteruim tuberculosis. A melhor forma de preveno se baseia na deteco e na cura dos casos. Um diagnstico acurado de TB seria essencial para a identificao e tratamento dos pacientes. O diagnstico laboratorial recomendado baseia-se na baciloscopia e na cultura de material clnico. Novos mtodos, os quais empregam tcnica gentica baseada na amplificao e deteco do DNA bacteriano ou do RNA, visam melhorar a velocidade, sensibilidade e especificidade da deteco da bactria. O principal teste desse grupo o mtodo da reao da cadeia da polimerase (PCR). Entretanto, h discordncia na literatura quanto as dados de validade da PCR aplicada ao diagnstico de tuberculose. O presente estudo realizou uma meta-anlise sobre o teste da PCR no diagnstico de TB. O mtodo estatstico usado estimou efeitos do teste entre os estudos primrios. A sensibilidade e a especificidade foram calculadas de acordo com as suas definies: Sensibilidade = TPR, taxa de verdadeiros positivos e Especificidade = 1 FPR, onde FPR = taxa de falsos positivos. Calculamos os logit de TPR e FPR a soma e suas diferenas e fizemos uma back transformao aos eixos de TPR vs. FPR com posterior construo da curva SROC (Moses & Shapiro, 1993). A curva SROC representa uma estimativa da medida de acurcia do teste ndice a qual ajustada pelo ponto de corte tanto quanto pela interdependncia dos valores de sensibilidade e especificidade obtidos de cada estudo. Foram localizados 1375 artigos atravs de busca base de dados do Medline no perodo de 1988 a 2000. Considerando os critrios de elegibilidade, foram aceitos 111 artigos. A caracterizao dos estudos, a validade e a sua aplicabilidade foram apreciadas. A medida combinada de todos os estudos foi de 0,86 para a sensibilidade e 0,95 para a especificidade usando-se o mtodo de efeitos aleatrios. A PCR in-house apresentou melhor performance do que a Amplicor. O AMTD obteve os maiores valores de acurcia possivelmente devido o rRNA apresentar mltiplas cpias por clula. Diante das evidncias, a PCR se constitui num teste complementar para tuberculose devendo ter critrios prprios para a sua utilizao. No entanto, este teste no contempla os atributos requeridos para a substituio da baciloscopia na rotina diagnstica.
Resumo:
Com uma notificao de 71 mil casos e 4.800 bitos no Brasil, em 2010, a tuberculose foi a terceira causa de mortalidade dentre as doenas infecciosas. Objetivando avaliar a situao da tuberculose no Estado de Mato Grosso do Sul, foi elaborada a presente pesquisa. Realizou-se um estudo ecolgico, a partir do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), tendo sido calculadas taxas de incidncia de tuberculose pulmonar, para variveis scio-demogrficas e propores para outras variveis selecionadas. A fonte de informao sobre a Populao Privada de Liberdade (PPL) foi o Ministrio da Justia. Comparaes internas foram realizadas no primeiro artigo; comparaes dos resultados obtidos para PPL com a populao geral do estado, no segundo artigo; e, resultados obtido para a populao das reas de fronteira foram comparados com as populaes residentes em outras reas do estado, no terceiro artigo. Observou-se uma taxa de incidncia anual mdia de 39 casos na populao geral do Estado de Mato Grosso do Sul, e, entre os PPL, uma taxa de 978 casos de tuberculose pulmonar por 100.000 habitantes-ano, 25,4 (IC 95%: 22,5-28,1) vezes a taxa para a populao geral. Observou-se, ainda, entre a populao indgena do estado, um taxa de 244 casos, com um risco relativo de 7,32 (IC 95%: 6,1-8,8) na comparao com a populao geral do estado. Na rea de fronteira com o Paraguai, pde ser observada uma taxa de 50 casos, e, na fronteira com a Bolvia, uma taxa de 84 casos por 100.000 habitantes-ano, correspondentes a riscos relativos de 2,16 (IC 95%: 2,01-2,33) e 1,28 (1,19-1,37), para as reas de fronteira com o Paraguai e a Bolvia, respectivamente, ao se comparar com a populao global do Estado de Mato Grosso do Sul. Conclui-se que o Programa de Controle de Tuberculose no Estado de Mato Grosso do Sul precisa de reformulao e novas estratgias, incluindo inquritos para deteco precoce em populao privada de liberdade e um observatrio de sade para as reas de fronteira do estado, alm de outras medidas de controle, ainda a serem discutidas, definidas, e implantadas para um maior controle da endemia em nosso meio.
Resumo:
Esta pesquisa avaliou a situao da tuberculose no Brasil, no perodo de 2001 a 2003, segundo indicadores do processo de operacionalizao do Programa Nacional de Controle de Tuberculose (PNCT), e estimou os efeitos de fatores determinantes da taxa de incidncia da doena. Para a avaliao utilizou-se a anlise de cluster no-hierrquica, visando agrupar os municpios brasileiros de acordo com a morbidade por tuberculose (TB) e AIDS, e pelo desempenho do PNCT. Estes clusters foram mapeados, comparando-se a distribuio nos municpios, em regies metropolitanas, municpios prioritrios, e segundo o tamanho da populao. O qui-quadrado de Pearson foi utilizado para testar associao nas categorias. A modelagem longitudinal multinvel foi usada para identificar e estimar os efeitos dos determinantes da doena. Os agregados foram: anos, municpios e regies metropolitanas. O modelo foi de intercepto e inclinao aleatria. Foram retidas as variveis capazes de diminuir a varincia dos nveis, pois, desta forma, explicam a variabilidade hierrquica da doena. Incluiu-se renda, densidade populacional, proporo de cura, taxa de incidncia de AIDS e as grandes regies brasileiras. A avaliao mostrou que a situao epidemiolgica preocupante ocorreu nos municpios com Baixa TB e Alta AIDS, e Alta TB e AIDS. O cluster de Muito baixa TB e AIDS concentrou 50% dos municpios, o que pode configurar problemas de notificao. So 6 clusters de desempenho do programa. Bom e Bom com baixo DOTS predominando nos municpios pequenos, no prioritrios e fora das regies metropolitanas. No desempenho Moderado houve maior proporo de municpios prioritrios. Clusters Regular e Fraco concentraram 10% dos municpios, com abandono de tratamento elevado e cura muito baixa. O cluster Muito Fraco caracterizou-se pela falta de dados nos indicadores de desempenho. O modelo multinvel identificou a AIDS como fator impactante na tuberculose, anteriormente no encontrado em outros estudos; a interao entre renda e AIDS, e importante contribuio das regies metropolitanas na distribuio da tuberculose, que se manifesta heterogeneamente nas grandes regies do pas. A anlise discriminou municpios, e mostrou no haver associao entre maior morbidade e melhor desempenho do PNCT, retratando inadequao da vigilncia realidade epidemiolgica do Brasil. O programa necessita ser reforado, no sentido de considerar a AIDS ao estabelecer suas estratgias de controle. Ademais, os aspectos de baixa renda da populao e densidade populacional, j analisados em diversas pesquisas, tambm se manifestaram de forma importante nestes resultados.
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A tuberculose (TB) uma doena que foi declarada pela Organizao Mundial de Sade como emergncia mundial em 1993. As ferramentas disponveis hoje para controle da TB so: o diagnstico precoce e o tratamento eficiente. Porm, o abandono do tratamento de TB um problema enfrentado mundialmente em propores que podem variar entre 3% a 80%. Por isso, a identificao dos fatores que so preditores do abandono do tratamento de TB pode ajudar a desenvolver melhores estratgias para o seu controle. O objetivo deste trabalho , atravs de uma metanlise, fazer uma estimativa sumria da medida de associao entre cada um dos fatores (a) relacionados ao servio de sade, (b) relacionado ao quadro clnico e terapia da TB e (c) relacionados aos indivduos e o abandono do tratamento de TB. A estratgia de busca eletrnica remota para a recuperao de publicaes relevantes foi desenvolvida de forma especfica para as diferentes bases consideradas relevantes (MEDLINE [Pubmed] e LILCS). Buscas por referncias cruzadas, alm da consulta base de revises sistemticas COCHRANE, tambm foram realizadas. Investigaes foram includas se fossem trabalhos observacionais ou experimentais que estudem fatores de risco ou preditores do desfecho de interesse (abandono do tratamento de tuberculose) atravs de comparaes de dois ou mais grupos e se seus dados pudessem ser extrados. Dois revisores classificaram os trabalhos e extraram dados de forma mascarada e as discordncias resolvidas. Mais de 190 textos completos foram aptos combinao de dados. Destes, foi possvel extrair dados para combinao de 40 exposies. Destas, 19 foram demonstradas nesta investigao. Das 19 demonstradas, 13 exposies estudadas apresentaram associao e poderiam ser considerados preditores (sexo masculino, alcoolismo, infeco pelo HIV/SIDA, uso de drogas ilcitas, nacionalidade estrangeira, analfabetismo, retratamento, baciloscopia positiva, abandono prvio, tratamento de curta durao, acesso fcil unidade de sade, treinamento para adeso, tuberculose extrapulmonar) e seis no apresentaram associao (desemprego, efeitos adversos, tuberculose resistente, necessidade de hospitalizao, demora para o incio do tratamento, espera longa para a consulta). Porm, essas associaes devem ser consideradas de forma conservadora devido elevada heterogeneidade encontrada em todas as exposies. Apenas cinco exposies apresentaram explicao parcial e uma apresentou explicao total para a heterogeneidade. O vis de publicao foi detectado em apenas duas das 19 exposies.
Resumo:
Segundo a OMS, Cabo Verde possui uma importante subnotificao de tuberculose, quase metade dos casos, que muito preocupante. Ainda assim a TUberculose um problema de sade pblica, devido sua elevada incidncia, com tendncia a aumento nos ltimos anos. Essa doena a quarta causa de bito e sua morbidade diminui a qualidade de vida. O estudo objetiva descrever a situao de subnotificao da tuberculose no concelho da Praia no perodo de 2006 a 2012. A subnotificao foi avaliada com base na comparao entre o nmero de registros das unidades de sade e oconsolidado enviado ao PNLTL. Tambm foi usado o relacionamento probabilstico entre os bancos do registro dos exames laboratoriais e do registro de hospitalizao dos casos de Tuberculose. Trs estratgias foram adotadas para extrao de dados de acordo com os documentos disponveis nas unidades: (i) centros de sade; (ii) laboratrios da delegacia de sade e do HAN e (iii) hospital (HAN). Nos centros de sade foram extrados dados das fichas de atendimento dos pacientes diagnosticados com TB e do livro de registros dos casos de TB. Esses documentos continham dados de identificao do paciente, dados clnicos e laboratoriais. No hospital, como no havia livro de registro de casos de TB buscou-se no arquivo nosolgico pacientes . Nesses pronturios buscou-se extrair os mesmo dados que dos do centro de sade, ou seja, dados de identificao individual, dados clnicos e laboratoriais. Nos laboratrios (HAN e Delegacia) foram extrados dados de pacientes com resultado positivo para a TB. A anlise consistiu na avaliao da qualidade dos bancos e remoo de registros duplicados por intermdio do relacionamento probabilstico. Para o relacionamento dos bancos foi empregada a funo reclink usando a verso 10 do programa STATA. Foram calculadas taxas de subnotificao ou sobrenotificao para cada unidade e cada ano de estudo. O clculo considerou a diferena entre o nmero de casos encontrados nos registros menos o nmero de casos notificados dividido pelo nmero de casos encontrados, expresso em percentual. Valores positivos indicam a ocorrncia de subnotificao enquanto valores negativos indicam sobrenotificao. Os resultados permitiram concluir que existe importante subnotificao da tuberculose em Cabo Verde, no perodo 2006 a 2012. A subnotificao teve maior magnitude no hospital do que nas unidades bsicas de sade. A maior parte da subnotificao detectada nesse trabalho pode ser atribuda ao desconhecimento dos resultados de exames laboratoriais pelos profissionais responsveis pelo diagnstico dos casos e consequentemente por sua notificao. O maior nmero de casos no notificados foi encontrado na listagem de resultados de exames baciloscpicos positivos no laboratrio. A segunda grande fonte de casos no notificados o registro dos pacientes internados no HAN para tratamento da TB. Com base nesse estudo recomendamos medidas de aperfeioamento da vigilncia epidemiolgica da tuberculose em Cabo Verde.
Resumo:
Entre os anos de 2009 a 2012 o municpio de Duque de Caxias realizou uma parceria com uma organizao social civil de interesse pblico (OSCIP) para gerir seis unidades mistas de sade. A tuberculose (TB) um grave problema de sade pblica no Brasil. Em Duque de Caxias o Programa de Controle de Tuberculose necessitava ampliao e descentralizao para o maior acesso populao. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da gesto de uma OSCIP em seis unidades de sade do municpio de Duque de Caxias, Estado do Rio de Janeiro, tendo como base os resultados alcanados no Programa de Controle da Tuberculose (PCT). Metodologia: Realizou-se uma pesquisa quantitativa, descritiva, de evoluo temporal dos indicadores do PCT, com base em dados secundrios gerados atravs do banco de dados do SINAN/DC, assim como a anlise documental do Livro de Registros das Baciloscopias e Culturas do PCT. Levantamento na literatura sobre o tema. Tambm atravs de pesquisa eletrnica pela internet realizou-se um levantamento na literatura sobre o tema. Resultado e Discusso: A parceria com a OSCIP possibilitou a descentralizao do Programa de Controle da Tuberculose para os quatro distritos do municpio. Na anlise dos indicadores observou-se melhor desempenho das unidades de sade sob a gerncia da OSCIP em alguns indicadores de processo, como realizao do exame anti-HIV e percentual de baciloscopias realizadas. Quanto aos indicadores de resultado, em ambos os tipos de gerncia, observou-se baixa atuao no alcance das metas nacionais. Concluso: Apesar das limitaes metodolgicas, como o curto perodo de tempo da anlise dos indicadores, a utilizao de dados secundrios (SINAN), o presente estudo permitiu um olhar inicial das vantagens, desvantagens e limitaes da parceria com uma OSCIP no servio pblico. Sero necessrios novos estudos com perodo maior de tempo alm da incluso de outros indicadores
Resumo:
Neste trabalho foram estudadas as interaces entre Mycobacterium bovis e clulas hospedeiras, na perspectiva de aplicar os conhecimentos resultantes desse estudo ao melhoramento do diagnstico da tuberculose bovina. Foi estudada a dinmica da infeco de clulas fagocticas com estirpes de M. bovis, com nfase para a invaso e multiplicao intracelular das micobactrias. Avaliaes efectuadas por citometria de fluxo, microscopia de fluorescncia e contagem de colnias demonstraram que as micobactrias invadiram e replicaram em todos os modelos celulares, sendo que as clulas epiteliais de pulmo de bovino foram as mais permissivas ao seu crescimento. Foi nas clulas macrofgicas J774 e THP-1 que se verificaram as maiores concentraes micobacterianas, pelo que foram utilizadas para a deteco e identificao de M. bovis por um mtodo molecular. A optimizao da extraco de DNA, por um processo mecnico, e o desenvolvimento do mtodo de PCR-RFLP baseado no gene gyrB, com controlo interno, permitiram a identificao de M. bovis. A sensibilidade deste mtodo foi de 100% quando aplicado a estirpes isoladas e apenas de 40% quando utilizado directamente em amostras de macerados de tecidos de bovinos com tuberculose. Uma pr-incubao (3 dias) das amostras nas culturas celulares contribuiu para melhorar significativamente a sensibilidade (77%) do PCR-RFLP gyrB. A cultura celular, como matriz a ser utilizada para aumentar a quantidade de M. bovis presente em amostras biolgicas, revela-se um mtodo promissor para o diagnstico laboratorial rpido, especfico e sensvel da tuberculose bovina. ### - Summary - Interactions between Mycobacterium bovis and host cells were studied with the purpose to apply the outcome knowledge in the improvement of bovine tuberculosis diagnosis. The dynamic of infection of four cell models with three strains of M. bovis was evaluated, with emphasis given to the invasion and intracellular multiplication of mycobacteria. Assessments by flow cytometry, fluorescence microscopy and colony counting showed that every cell models permitted the replication of mycobacteria, although bovine lung epithelial cells had been the most permissive one. The highest mycobacteria) load was found, however, in J774 and THP-1 macrophages, and hence these cells were used for the optimization of a molecular method for detection and identification of M. bovis. The optimisation of a DNA extraction step, by a mechanical process, and the development of PCR-RFLP based on gyrB gene, with an internal control, allowed the identification of M. bovis. The sensitivity of this method was 100% when applied to isolated strains and only 40% when directly used on samples of macerated of tissues from cattle with tuberculosis. Assays in which a pre-incubation step (three days) of biological samples in cell cultures was introduced significantly improved the sensitivity (77%) of the gyrB PCR-RFLP. Cell cultures as a support for growth and rapid isolation of M. bovis is a promising method for the specific, sensitive and rapid laboratorial diagnosis of bovine tuberculosis.
Resumo:
A estratgia do Tratamento Diretamente Observado de Curta Durao para o controle da tuberculose (DOTS) tem sido usada por vrios pases do mundo especificamente pelos 22 mais afetados pela doena, que contribuem com cerca de 80% de casos, porm, apesar da estratgia demonstrar a reduo de casos e aumentar a adeso dos pacientes ao tratamento, e ter sido implementada em Moambique desde a dcada de 1980, a doena continua a ser um problema grave de sade pblica no pas. Este estudo tem como objetivo central: analisar a transferncia da poltica do DOTS a partir da viso dos gestores centrais, provinciais e distritais, e profissionais de sade da provncia de Nampula. Trata-se de um estudo qualitativo que usa a Anlise de Discurso de matriz francesa como seu referencial terico metodolgico que busca a compreenso dos sentidos a partir das condies da produo. Participaram deste estudo 15 profissionais de sade que ocupavam as posies de gestores, mdicos e profissionais de enfermagem e/ou tcnicos, e atuavam no Programa nacional de controle de Tuberculose em Moambique com o mnimo de um ano de experincia, nos meses de maio a agosto de 2014, nos nveis central, provincial (Nampula), e distrital (em oito distritos da provncia de Nampula). Para a coleta de dados usou-se um roteiro de entrevista semi-estruturado que permitiu explorar os sentidos produzidos. O corpus em anlise foi constitudo a partir das entrevistas transcritas. Para o auxlio da organizao dos dados usou-se o sofware Atlis.ti verso 6. Este estudo teve a aprovao da Comisso Nacional de Biotica e da autorizao do Ministro da Sade de Moambique. Para a anlise dos dados foram identificados quatro blocos discursivos: experincias adotadas na implementao e manuteno do DOTS; estratgias adotadas na implementao e manuteno de DOTS; potencialidades, fragilidades de DOTS no controle da tuberculose e; discursos no buscados pelo roteiro: possveis solues. Os sentidos produzidos enfatizam dizeres inscritos em formaes discursivas que desconsideram a subjetividade do enfermo; de fragilidades do sistema de sade, falta de recursos humanos, falta de transporte, baixos salrios, insuficincia de laboratrios, distncias longas entre a moradia do paciente e a unidade sanitria. Ainda os entrevistados entendem como potencialidade a participao dos agentes comunitrios e da famlia no tratamento da doena. Conclui-se que para o controle da tuberculose usando a estratgia DOTS o compromisso do governo deve ser pragmtico traduzindo-se em aes concretas como o aumento do financiamento das aes de controle de tuberculose, incluindo as pesquisas, formao dos recursos humanos e, sobretudo, atuar sobre os determinantes socias da sade
Resumo:
Compreendendo a tuberculose enquanto problema de sade pblica, desde meados dos anos 1990 a Organizao Mundial da Sade recomenda aes de controle da doena, dentre estas a Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS) que, junto s demais recomendaes, transferida e executada em diferentes cenrios, sendo essa transferncia merecedora de ateno e aprofundamento, o que deve ocorrer por meio da utilizao de mtodos vlidos e confiveis. Trata-se de um estudo metodolgico, cujo objetivo elaborar e validar um instrumento voltado avaliao da transferncia da poltica do Tratamento Diretamente Observado, segundo a perspectiva de profissionais de sade, por meio das dimenses \"Informao\", \"Conhecimento\" e \"Inovao\". O estudo foi realizado em trs fases, a saber: validao semntica, primeira fase do estudo de campo e segunda fase do estudo de campo. A validao semntica contou com 24 profissionais; a primeira fase do estudo de campo, com 101 profissionais; e a segunda fase do estudo de campo, com 401 profissionais. Na validao semntica, o instrumento foi ajustado segundo as sugestes dos entrevistados, tendo ocorrido tambm a retirada de dois itens dos 49 inicialmente propostos. Na primeira fase do estudo de campo, o instrumento no apresentou efeito floor and ceiling e foram retirados 8 itens com carga fatorial < 0,30 na Anlise Fatorial Exploratria. O instrumento apresentou um bom alfa de Cronbach (?=0,87), e a dimenso \"Conhecimento\" apresentou alfa baixo (?=0,645). Na segunda fase do estudo de campo, o efeito floor and ceiling manteve- se ausente, com baixo coeficiente de correlao linear de Pearson (r), baixo ajuste (55%) e baixo alfa de Cronbach (?=0,61) para a dimenso \"Conhecimento\", tendo as dimenses \"Informao\" e \"Inovao\" atingido valores aceitveis. Para o instrumento como um todo, o Alfa de Cronbach foi de 0,872. O KMO e o Teste de Esfericidade de Bartlett foram satisfatrios, permitindo a Anlise Fatorial Confirmatria. Entretanto, identificou-se baixo valor de ajuste do modelo no CFI e RMSEA (0,576 e 0,088, respectivamente), com uma baixa correlao entre as dimenses propostas. Conclui-se que o instrumento elaborado capaz de avaliar a transferncia do TDO segundo a perspectiva de profissionais de sade de nvel mdio e superior de forma unidimensional, sem a utilizao das trs dimenses inicialmente propostas
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Objetivo: Props-se analisar a relao espacial dos bitos e internaes evitveis por TB com indicadores sociais em Ribeiro Preto/SP. Mtodos: Trata-se de um estudo ecolgico em que foram considerados os casos de bitos e internaes, tendo como causa bsica do bito e motivo principal da internao, a tuberculose (CID A15.0 a A19.9), ocorridos na zona urbana de Ribeiro Preto e registrados respectivamente no Sistema de Informao sobre Mortalidade e no Sistema de Internao Hospitalar do Sistema nico de Sade no perodo de 2006 a 2012. Foi realizada a anlise univariada das variveis sociodemogrficas e operacionais dos casos investigados. Para construo dos indicadores sociais utilizou-se a anlise de componentes principais, sendo selecionados dados das reas de abrangncia do municpio, considerando os dados do Censo Demogrfico de 2010. A geocodificao dos casos foi processada no TerraView verso 4.2.2. Recorreu-se regresso linear mltipla, pelo mtodo dos mnimos quadrados e regresso espacial para anlise da relao de dependncia espacial entre os indicadores sociais e as taxas de mortalidade e de internaes por TB. A autocorrelao nos resduos da regresso linear mltipla foi testada por meio do Teste Global de Moran, as anlises foram realizadas considerando os softwares Arcgis-verso 10.1, Statistica verso 12.0, OpenGeoDa verso 1.0 e R verso 3.2.3. Para o diagnstico do melhor modelo de regresso espacial, utilizou-se o teste Multiplicador de Lagrange. Em todos os testes, foi fixado o nivel de significancia de alfa em 5% (p< 0,05). Resultados: Foram registrados 50 casos de bitos e 196 casos de internaes por TB. A maioria dos casos registrados em ambos os sistemas se deu em pessoas do sexo masculino (n=41; 82%/n=146; 74,5%) e com a forma clnica pulmonar (n=44; 80,0%/n=138; 67,9%). Na construo dos indicadores sociais, trs novas variveis surgiram, apresentando respectivamente varincia total de 46,2%, 18,7% e 14,6% sendo denominadas como indicadores de renda, desigualdade social e equidade social. Na modelagem para verificar relao espacial entre os bitos e os indicadores sociais observou-se que a equidade social foi indicador estatisticamente significativo (p=0,0013) com relao negativa a mortalidade, sendo o Modelo da Defasagem Espacial o melhor mtodo para testar a dependncia espacial, com valor de ? (rho) estimado em 0,53 e altamente significativo (p=0,0014). J na modelagem da relao espacial entre as internaes por tuberculose e os indicadores sociais, o indicador de renda apresentou-se estatisticamente significativo (p=0,015) com relao negativa a internao e o melhor mtodo para testar a dependncia espacial tambm foi o Modelo da Defasagem Espacial com valor de ? (rho) estimado em 0,80 e altamente significativo (p<0,0001). Concluso: O estudo contribuiu no avano do conhecimento de que a mortalidade e as internaes por tuberculose so eventos socialmente determinados, o que sugere investimento por parte da gesto
Resumo:
A tuberculose entre pessoas em situao de rua um grave problema de sade pblica, que carece de entendimentos e respostas melhor construdas. Questes envolvendo a dimenso coletiva do controle da doena, a dimenso individual do tratamento e o caminho para cura desta populao so trazidos neste trabalho que tem como objetivo investigar os aspectos relacionados ao processo de gesto dos tratamentos e busca da cura nesta populao. Para isto foram realizados estudos etnogrficos junto as equipes de Consultrio na Rua da cidade de So Paulo e no Hospital Leonor de Barros, em Campos do Jordo (SP), referncia para internao deste grupo. A presena do uso de drogas, as co-infeces com o HIV, DSTs e as Hepatites Virais e o passado de trfico e criminalidade so elementos presentes na histria de vida dos internados, muitos dos quais j com passagem em presdios e alguns com problemas de sade mental. Mesmo se sujeitando as regras do local em busca de um alento a seu estado de sade, os pacientes buscam no uso de drogas escondido e no sexo discreto e no comentado, uma alternativa mediadora para suportarem as limitaes a que esto expostos. A situao ainda revela uma dificuldade das instituies de internao no lidar com o tema a prtica da estratgia de Reduo de Danos ao uso de lcool e outras drogas, notando-se uma tendncia a destacar prticas proibicionistas em qualquer ao desenvolvida. O entendimento do paciente frente realidade encarada, revela-se principalmente pelas formas de resistncia que eles desenvolvem para o perodo de recluso que estaro submetidos durante o tratamento. Ao final se conclui que as diferenas sociais, oriundas de acessos dificultados, preconceitos, segregaes e outros atos discriminatrios tem forte influncia no processo de adeso do tratamento e cura. Alm disto, percebeu-se a existncia de vrios enfoques de moralidades, envolvendo principalmente os profissionais de sade e pacientes que refletem na gesto da ateno e cuidado e ainda a presena de uma diferenciao entre o conceito de ficar doente e ficar bom entre estes atores, criando um distanciamento de entendimentos e prticas.
Resumo:
Objectivo: Este estudo tem como objectivo principal a avaliao do impacto do acompanhamento farmacoteraputico sobre o estado de sade de doentes com tuberculose (casos novos) em tratamento em regime de ambulatrio. Mtodos: O estudo incluiu um perodo de screening com a durao de um ms, seguindo de um perodo de estudo com a durao de 12 meses. O estudo foi aberto, multicntrico, randomizado com um grupo de estudo (n=35) e um grupo controlo (n=41). Como metodologia de interveno foi aplicado uma metodologia baseada num estado de situao do doente e avaliao sistemtica de resultados clnicos negativos da medicao. Os dados foram trabalhados em folha de clculo Microsoft excel2003. Resultados: No grupo de estudo foram efectuadas 665 intervenes farmacuticas, sobre 490 resultados clnicos negativos da medicao e 175 riscos de resultados clnicos negativos da medicao, de um total de 737 detectados. Houve interveno sobre 90,23% dos resultados clnicos negativos da medicao, tendo-se resolvido 80,73%. O grupo de estudo teve uma melhor adeso teraputica (73,17% no grupo de estudo; 26,83% no grupo controlo) e melhores resultados microbiolgicos (p=0,046)), no tendo sido encontradas diferenas estatsticas relativamente aos parmetros clnicos e radiolgicos. Concluso: O acompanhamento farmacoteraputico permite detectar, prevenir e resolver resultados clnicos negativos da medicao, resultando assim num impacto positivo sobre o estado de sade dos doentes com tuberculose em regime de ambulatrio. ABSTRACT: Objective: Main objective of this study is to evaluate the impact of medication follow up on the health status of patients with tuberculosis (incident cases) in treatment in an ambulatory regimen. Methods: The study included a screening period of one month and then a follow-up period of twelve months. lt was an open study, multicentric, randomized, with a study group (n=35) and a control group (n=41). Intervention consists in a process based on gathering patients therapeutic profile and its systematic evaluation of medication negative clinical outcomes. Data were processed in Microsoft Excel 2003 worksheet. Results: ln the study group 665 pharmaceutical interventions on 490 medication negative clinical outcomes due were recorded and 175 risk of negative clinical outcomes, having being detected a total of 737. Pharmacist interventions were done on 90.23% of negative clinical outcomes, resolving 80.73%. The study group had a better therapeutic compliance (73.17% in the study group; 26.83% in the control group) and better microbiological results (p=0.046). However, there were no differences concerning clinical and radiological parameters. Conclusion: Medication follow-up allows detecting, preventing and resolving medication negative clinical outcomes, having a positive impact on tuberculosis patients' health status treated in an ambulatory regimen.
